PUESTA EN FUNCIONAMIENTO DE ACTIVIDADES E INSTALACIONES INDUSTRIALES

INSTALACIÓN: NUEVA PUESTA EN SERVICIO: TOTAL
AMPLIACIÓN O TRASLADO PARCIAL

1.- DATOS DEL/DE LA SOLICITANTE
 
1.1. TITULAR
Apellidos y Nombre o Razón Social N.I.F./C.I.F. Correo electrónico
Domicilio (calle o plaza y nº)
Provincia Localidad C.P. Teléfono
1.2. REPRESENTANTE
Apellidos y Nombre o Razón Social N.I.F./C.I.F. Correo electrónico
Domicilio (calle o plaza y nº)
Provincia Localidad C.P. Teléfono


2.- DATOS DEL ESTABLECIMIENTO
Descripción de la actividad:
Emplazamiento (calle o plaza y nº) Teléfono
Provincia Localidad C.P.
 
Coordenadas proyección UTM Huso 30/29: X: Y:


3.- OTROS DATOS
¿La actividad está sometida a trámite de informe ambiental? Si No
¿Actividad potencialmente contaminadora de la atmósfera? Grupo: A B C Si No
¿Es inscribible en el Registro de Establecimientos Industriales? Si No


4.- INSTALACIONES DEL ESTABLECIMIENTO SUJETAS A REGLAMENTACIÓN
Eléctricas baja tensión Máquinas Almacenamiento de productos petrolíferos
Eléctricas alta tensión Aparatos a presión Almacenamiento de productos químicos
Gas Frigoríficas Protección contra incendios
Ascensores Interiores de agua
Grúas Torre Calefacción, climatización y ACS


5.- INSTALACIONES PARA LAS QUE SE SOLICITA LA PUESTA EN SERVICIO
Eléctricas baja tensión Máquinas Almacenamiento de productos petrolíferos
Eléctricas alta tensión Aparatos a presión Almacenamiento de productos químicos
Gas Frigoríficas Protección contra incendios
Ascensores Interiores de agua
Grúas Torre Calefacción, climatización y ACS


6.- DECLARACIÓN, LUGAR, FECHA Y FIRMA
DECLARO bajo mi expresa responsabilidad que:
 
1.- Son ciertos cuantos datos figuran en la presente comunicación y documentación que se acompaña
2.- Las actividades y las instalaciones no están sujetas a la declaración de impacto ambiental, ni al R.D. 1254/1999 sobre control de riesgos inherentes a los accidentes mayores
3.- Las actividades y las instalaciones están incluidas en el anexo del Decreto 49/2004, y normas de desarrollo
4.- Acompaño las fichas técnicas descriptivas de cada una de las instalaciones, señaladas en el recuadro 4, según acredito con las certificaciones que se acompañan, cumplen con todos los reglamentos de seguridad y con la legislación de medio ambiente
 
 
En , a de de
 
Firmado:


DOCUMENTACIÓN QUE ADJUNTA
7.- ESTABLECIMIENTO
Hoja cumplimentada de notificación de datos del Registro de Establecimientos Industriales
Proyecto técnico
Memoria técnica
Certificado de dirección técnica visado por Colegio Oficial
Documentos, boletines y/o certificaciones justificativas del cumplimiento de los requisitos de seguridad
Certificado de que las instalaciones están legalizadas y con sus inspecciones realizadas con resultado favorable (sólo para ampliaciones y traslados)
Planos de situación y emplazamiento


8.- ACREDITACIÓN DE LA TITULARIDAD
C.I.F.
D.N.I./N.I.F. del/de la titular
D.N.I./N.I.F. del/de la representate
Escritura de constitución y estatutos sociales
Acreditación de la representación o apoderamiento
Autorización para retirar la documentación, en su caso


9.- EN SU CASO, DOCUMENTO PARA ACREDITAR EL CUMPLIMIENTO DE LA LEGISLACIÓN DE MEDIO AMBIENTE
Informe ambiental
Certificado de que el proyecto se ajusta a la normativa vigente en materia de contaminación atmosférica


10.- FICHA TÉCNICA DESCRIPTIVA DE LAS INSTALACIONES (relacionar documentos aportados)
 1.- Instalaciones eléctricas de baja tensión
 2.- Instalaciones eléctricas de alta tensión
 3.- Instalaciones de gas
 4.- Instalaciones de ascensores
 5.- Instalaciones de Grúas Torres
 6.- Máquinas
 7.- Instalaciones de aparatos a presión
 8.- Instalaciones frigoríficas
 9.- Instalaciones de agua
10.- Instalaciones de calefacción, climatización y ACS
11.- Instalaciones de almacenamiento de productos petrolíferos líquidos
12.- Instalaciones de almacenamiento de productos químicos
13.- Instalaciones de protección contra incendios